Confiabilidade de um formulário para diagnóstico da severidade da disfunção temporomandibular / Reliability of a questionnaire for diagnosing the severity of temporomandibular disorder

CONTEXTUALIZAÇÃO: Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo coletivo que engloba vários problemas clínicos envolvendo a musculatura da mastigação, as articulações temporomandibulares (ATM) e suas estruturas associadas, com alta prevalência nas populações. OBJETIVOS: Sabendo-se que estudos brasileiros vêm utilizando o instrumento proposto por Da Fonseca et al. (1994) para diagnóstico da severidade desta disfunção, realizou-se este estudo com o objetivo de verificar e estimar a consistência interna e a reprodutibilidade do mesmo. MÉTODOS: O delineamento amostral adotado foi o probabilístico, e participaram 1230 indivíduos moradores da cidade de Ribeirão Preto (SP), maiores de 18 anos de idade. As entrevistas foram realizadas por um único entrevistador por meio de ligações telefônicas. Para estudo da consistência interna, calculou-se o Coeficiente de Kuder-Richardson (kr-20) e para estimar a reprodutibilidade, utilizou-se a estatística Kappa (κ). RESULTADOS: A consistência interna do formulário foi de 0,5594, apontando para uma validação abaixo do desejado. Observou-se maior contribuição das questões 1, 2, 3, 6 e 7 para o coeficiente kr-20 total e maior consistência do instrumento quando composto apenas pelas mesmas (0,7044). Observou-se reprodutibilidade "Boa" e "Ótima" para as questões. CONCLUSÕES: Frente ao exposto, sugere-se que o formulário proposto por Da Fonseca et al. (1994) seja adaptado, ficando composto apenas pelas questões 1, 2, 3, 6 e 7 da versão inicial, colaborando, assim, para aumento da confiabilidade do instrumento. Deve-se ressaltar ainda a necessidade da realização de estudos de validade para assegurar adequadas características psicométricas à nova versão do instrumento.

BACKGROUND: Temporomandibular disorder (TMD) is a collective term that encompasses many clinical problems involving the masticatory muscles, temporomandibular joints (TMJ) and associated structures and it has high prevalence among populations. OBJECTIVES: Because Brazilian studies have used the instrument proposed by Da Fonseca et al. (1994) to diagnose the severity of TMD, this study was conducted to investigate and estimate the internal consistency and reproducibility of this method. METHODS: We used a probability sampling design to select 1230 participants over the age of 18 years who were living in the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil. The interviews were conducted by a single interviewer over the phone. The internal consistency was analyzed by calculating the Kuder-Richardson coefficient (kr-20), and kappa statistics (κ) were used to estimate the reproducibility. RESULTS: The internal consistency of the questionnaire was 0.5594, thus indicating that validation was lower than desired. Questions 1, 2, 3, 6 and 7 had greater contribution towards the total kr-20 coefficient, and the consistency of the instrument was higher when it was composed only of these questions (0.7044). "Good" and "Excellent" reproducibility was observed for these same questions. CONCLUSIONS: Based on these data, it is suggested that the questionnaire proposed by Da Fonseca et al. (1994) should be adapted to include only questions 1, 2, 3, 6 and 7 of the initial version. This would help improve the reliability of the instrument. The need for validation studies must also be emphasized to ensure that the new version of the instrument has adequate psychometric characteristics.

Intravenous dipyrone for the acute treatment of episodic tension-type headache. A randomized, placebo-controlled, double-blind study

Acute headaches are responsible for a significant percentage of the case load at primary care units and emergency rooms in Brazil. Dipyrone (metamizol) is easily available in these settings, being the most frequently used drug. We conducted a randomized, placebo-controlled, double-blind study to assess the effect of dipyrone in the acute treatment of episodic tension-type headache. Sixty patients were randomized to receive placebo (intravenous injection of 10 ml saline) or 1 g dipyrone in 10 ml saline. We used seven parameters of analgesic evaluation. The patients receiving dipyrone showed a statistically significant improvement (P<0.05) of pain compared to placebo up to 30 min after drug administration. The therapeutic gain was 30 percent in 30 min and 40 percent in 60 min. The number of patients needed to be treated for at least one to have benefit was 3.3 in 30 min and 2.2 in 60 min. There were statistically significant reductions in the recurrence (dipyrone = 25 percent, placebo = 50 percent) and use of rescue medication (dipyrone = 20 percent, placebo = 47.6 percent) for the dipyrone group. Intravenous dipyrone is an effective drug for the relief of pain in tension-type headache and its use is justified in the emergency room setting

O EEG na induficiência renal crônica: I Atividade de fundo em repouso e durante ativaçäo / EEG in chronic renal failure: I background activity in rest and during activation

Examinamos o eletroencefalograma (EEG) de 88 pacientes com insuficiência renal crônica, sendo 80 adultos e 8 crianças, submetidos a diferentes tipos de tratamento como hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal e seguimento em ambulatório. A principal alteraçäo observada foi desorganizaçäo difusa da atividade de fundo. Encontramos, em ordem decrescente de frequência, EEG de baixa voltagem, ondas trifásicas, reaçöes anormais do despertar e ritmo alfa paradoxal. As crianças mostraram um ritmo alfa anormal, e, em nossos pacientes, as alteraçöes induzidas por fotoestimulaçäo intermitente foram mínimas, sendo esta a principal diferença em relaçäo aos outros autores que estudaram o EEG na uremia crônica

O EEG na insuficiência renal crônica: II. atividades paroxísticas / EEG in chronic renal failure: II. paroxismal epileptiform

Os autores descrevem atividades paroxísticas no EEG de pacientes com insuficiência renal crônica. Um paciente apresentou paroxismos epileptiformes na regiäo parietal direita, que precederam crises parciais motoras óculo-clônicas e, depois, acidente vascular cerebral isquêmico localizado na mesma regiäo. Essa foi a principal correlaçäo eletro-clínica encontrada que, entretanto, näo pôde ser observada em outros pacientes. As sessöes de diálise podem melhorar ou piorar os paroxismos epileptiformes

O EEG na insuficiência renal crônica: III. valor prognóstico / EEG in chronic renal failure: III. prognosis

Em 1983 e 1984 realizamos seguimento longitudinal, durante 1 ano, de 15 pacientes com insuficiência renal crônica, sendo 8 em hemodiálise e 7 em diálise peritoneal. As anormalidades do EEG foram catalogadas e arquivadas, e 5 anos depois estudamos os prontuários dos pacientes, para analisar as evoluçöes clínicas que eles apresentaram. Os achados do EEG do idoso, em pacientes jovens com insuficiência renal crônica, ocorreram em pacientes que vieram a falecer. Concluímos que os achados do EEG do idoso na insuficiência renal crônica, em qualquer idade, significam mau prognóstico. Por outro lado, assincronias no EEG estäo associadas a encefalopatia urêmica grave, porém reversível, porque uma paciente com assincronias foi transplantada posteriormente e suas alteraçöes clínicas e eletroencefalográficas reverteram

Ressonância magnética do envolvimento cerebral na hemiotrofia facial progressiva (doença de Romberg): reconsideraçäo de uma síndrome / Magnetic resonance of brain involvement in progressive facial hemiatrophy (Romberg's disease): reconsideration of a syndrome

A hemiatrofia facial progressiva (HFP) é doença esporádica de etiologia näo esclarecida, caracterizada por progressiva atrofia e deformaçäo de um dos lados da face. Os relatos e interpretaçöes de comprometimento do sistema nervoso central HFP, conforme deduzido pela ocorrência de crises epilépticas em alguns pacientes e pela documentaçäo por pneumencefalografia e CT em pequenas séries de pacientes, säo contraditórios. Examinamos tres pacientes do sexo feminino com HFP, uma com epilepsia, com o objetivo de obter mais informaçöes sobre patogênese da doença. Métodos: Realizamos exames de ressonância magnética nuclear (RMN) de rotina da cabeça e face. Resultados: Apenas a paciente com epilepsia apresentou achados patológicos no cérebro. Estes eram confinados ao hemisfério homolateral à hemiatrofia facial: dilataçäo monoventricular, dismorfismo maningo-cortical e alteraçöes na substância branca. Conclusöes: As alteraçöes morfológicas verificadas à RMN assim como os achados neurorradiológicos e histopatológicos mostrados em revisäo da literatura indicaram que a hemiatrofia homolateral é achado típico para um subgrupo de pacientes com HFP, mas näo indica um modelo de simples processo atrófico. Reconsideramos a possibilidade de uma meningoencefalite crônica com acometimento vascular como possível causa do ocasional envolvimento cerebral na HFP

Atividade epiléptica focal durante sono induzido na síndrome de Lennox-Gastaut secundária / Focal epileptic activity during induced sleep in the secondary Lennox-Gastaut syndrome

Quinze pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut secundária foram submetidos a exames clínicos e eletreencefalográficos mensais por períodos de tempo que variaram de 1 a 9 anos. Os exames eletrencefalográficos foram realizados durante sono induzido por barbitúrico. Doze pacientes apresentaram atividade epiléptica focal. No presente trabalho descrevemos a localizaçäo, morfologia e freqüência dos paroxismos epilépticos focais

Hiperdesenvolvimento do seio esfenoidal. / Hyperdevelopment of sphenoid sinus

Hiperdesenvolvimento do seio esfenoidal com recesso lateral amplo e simetrico, delineando as asas maiores do esfenoide, foi detectado em um paciente submetido a exame neuroradiologico de rotina.Trata-se de rara variacao anatomica que pode simular anormalidade radiologica

Hemiatrofia facial progressiva. Registro de um caso. / Progressive facial hemiatrophy. Report of a case

Relato de caso de doenca de Parry-Romberg, com hemi-hipotrofia esquerda de predominio facial, epilepsia, afasia amnestica, rebaixamento intelectual, hemiparesia e hemianestesia direitas e sindrome cerebelar.E enfatizada a raridade da atrofia cerebelar (apenas um caso na bibliografia consultada) e a correlacao entre as anormalidades clinicas e a tomografia axial computadorizada de cranio

Estudo clinico da epilepsia catamenial. Tipos clinicos das crises epilepticas. / Clinical study of catamenial epilepsy: clinical types of epileptic crisis

Foram atendidas 431 pacientes epilepticas com idades acima de 10 anos, no periodo de fevereiro a julho de 1981 no ambulatorio de Neurologia do H.C.F.M.R.P. Destas, foram selecionadas 119 pacientes com idade de 13 a 45 anos e/ou fluxo mentrual periodico e pelo menos uma crise epileptica ao mes. As pacientes foram separadas em dois grupos, o primeiro constituido de 36 pacientes com diagnostico de epilepsia catamenial e o segundo com 83 pacientes que apresentavam epilepsia nao catamenial. Determinamos um coeficiente de prevalencia de 105,9/1000 para a epilepsia catamenial.Classificamos os tipos clinicos de crises epilepticas ocorridas em pacientes com epilepsia catamenial e comparamos com as ocorridas em pacientes na menacme

Estudo clinico da epilepsia catamenial. Significado da presenca de lesao cerebral previa. / Clinical study of catamenial epilepsy: significance of the presence of previous cerebral lesion

Foram atendidas 431 pacientes epilepticas com idades acima de 10 anos, no periodo de fevereiro a julho de 1981 no ambulatorio de Neurologia do H.C.F.M.R.P. Destas, foram selecionadas 119 pacientes con idades de 13 a 45 anos e/ou fluxo mentrual periodico e pelo menos uma crise epileptica ao mes. As pacientes foram separadas em dois grupos, o primeiro constituido de 36 pacientes com diagnostico de epilepsia catamenial e o segundo com 83 pacientes que apresentavam epilepsia nao catamenial.Confrontamos a percentagem de quadros clinico-laboratoriais sugestivos de lesao "organica", encontradas nos dois grupos. Anotamos os achados eletrencefalograficos das pacientes estudadas

Metodos contraceptivos e epilepsia: consideracoes sobre a fisiopatogenia. / Contraceptive methods and epilepsy: considerations on the physiopathogenis

Os autores apresentam seis casos ilustrativos de pacientes em uso de metodos contraceptivos hormonais e DIU (dispositivo intrauterino). E feita tambem uma revisao critica dos aspectos fisiopatogenicos. Os autores concluem que: 1 - Parece nao haver duvidas sobre a influencia dos hormonios ovarianos na epilepsia. 2 - Nao ha previsibilidade quanto as consequencias do uso de contraceptivos (hormonais e DIU) em pacientes com epilepsia catamenial. 3 - Ha necessidade ainda de estudos complementares que elucidem melhor os fatores de risco na utilizacao de metodos contraceptivos pelas pacientes epilepticas

Crises epilepticas tonicas e ausencias atipicas complexas e mistas na sindrome de Lennox-Gastaut com inicio apos os 6 anos de idade. / Tonic epileptic seizures and complex and mixed atypical absences in Lennox-Gastaut syndrome of late onset

Seis dentre 12 pacientes com sindrome de Lennox-Gastaut de inicio apos os 6 anos de idade e seguidos, em media, durante 30 meses, apresentaram crises epilepticas tonicas e/ou ausencias atipicas complexas e mistas. Consideramos crises epilepticas generalizadas complexas as que associam dois tipos de fenomenos epilepticos e mistas as que associam tres ou mais. Propusemos as seguintes denominacoes para as crises poucas vezes referidas na literatura: tonico-atonica-automatica gestual e mimica; gelastico-tonica; ausencia atipica com crise atonica cervico-cefalica.As seguintes para crises tonicas nao referidas previamente na literatura: tonico-automatica procursiva e hemitonico-automatica procursiva.As crises iniciadas por fenomenos nao convulsivos foram denominadas ausencia atipica: automatica alimentar com mioclonias palpebrais; versiva com mioclonias palpebrais; crise atonica cervical intermitente, oculogira e mioclonias palpebrais; com crise atonica cervical e oculogira; com crise atonica cervical intermitente, oculogira e mioclonias palpebrais; com crise atonica cervical intermitente e oculogira; com mioclonias palpebrais e crise tonica cervical em flexao. Verificamos que o polimorfismo das crises complexas e mistas na sindrome de Lennox-Gastaut com inicio anterior aos 6 anos e maior que o das crises de nossos pacientes

Um estudo multidisciplinar do sindrome da disfuncao cerebral minima (DCM). / A multidisciplinary study of minimal brain dysfunction

Analisamos 15 criancas com o sindrome DCM, sendo 12 do sexo masculino, com idade media de 8 anos e 1 mes e 3 do sexo feminino, com idade media de 7 anos e 7 meses.Cada paciente foi submetido a entrevista estruturada, a historia contada pelos pais, e ainda avaliada do ponto de vista psiquiatrico, neurologico e psicometrico.Os resultados foram quantificados em forma de frequencia de ocorrencia e confrontados com os do grupo de criancas controle constituido de 13 sujeitos, sendo 8 do sexo masculino, com idade media de 7 anos. A comparacao entre os resultados dos dois grupos indicou as seguintes diferencas: a frequencia de ocorrencia dos sintomas e sinais e maior nas criancas DCM e que as diferencas da sintomatologia entre os dois grupos sao de ordem quantitativa. A analise dos nossos dados mostrou que o estudo interdisciplinar se mostrou efetivo para se diferenciar a crianca DCM da normal